Formularz Serwisowy

/Formularz Serwisowy
Formularz Serwisowy 2017-08-08T09:35:38+00:00
Dane zgłaszającego

Nazwa firmy (wymagane)

NIP (wymagane)

Ulica

Kod pocztowy

Miejscowość

Dane do kontaktu

Imię i nazwisko (wymagane)

Telefon (wymagane)

Miejscowość użytkowania

Adres email (wymagane)

Rodzaj urządzenia

Typ urządzenia
WyważarkaMontażownicaPodnośnikInne

Model

Naprawa
GwarancyjnaPogwarancyjnaPrzedłużenie gwarancjiSerwis zewnętrzny

Opis (wymagane)

Numer faktury

Data zakupu (rrrr-mm-dd)

Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem*

Regulamin